“試點(diǎn)人工智能眼底篩查項(xiàng)目，并賦能眼病預(yù)防工作，在上海全市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中我們是第一家?！鄙虾Ｆ胀訁^(qū)長(zhǎng)風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任葉征談起眼病預(yù)防工作時(shí)說，基層眼病預(yù)防融入智能手段有其根本發(fā)展邏輯，“最早，智能手段是針對(duì)糖尿病眼底病變的篩查，隨后逐步納入了致盲性疾病，包括高度近視、糖尿病視網(wǎng)膜病變等眼底疾病，現(xiàn)在已拓展到全人群?！?/p>

(資料圖片僅供參考)

以往，糖尿病患者想要進(jìn)行眼底篩查，只能去大醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)等待，對(duì)許多老人來說是件麻煩事兒。但如今在該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人工智能技術(shù)及設(shè)備輔助下，患者完成眼底拍片、視力檢查、驗(yàn)光這三項(xiàng)檢查后，系統(tǒng)20秒就能完成讀片并給出篩查結(jié)果。

“此外，根據(jù)所查到的疾病，系統(tǒng)也能輔助引導(dǎo)病人去哪一級(jí)醫(yī)院進(jìn)行后續(xù)治療，在轉(zhuǎn)診的同時(shí)，引導(dǎo)市民對(duì)于眼健康進(jìn)行自我管理。”葉征表示。

眼病預(yù)防為何如此緊迫？數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是全球眼病患者最多的國(guó)家，其中，近視患者約有6.3億，干眼癥患者近2.9億，白內(nèi)障患者達(dá)2億以上。而全國(guó)防盲技術(shù)指導(dǎo)組組長(zhǎng)王寧利日前援引一組數(shù)據(jù)稱，我國(guó)中度視覺損傷、重度視覺損傷的人群比例，在10年間發(fā)展速度為136%和143%，排在G20國(guó)家前列。眼病早檢早篩或是實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合的關(guān)鍵抓手。

上述試點(diǎn)正是今年“全國(guó)愛眼日”活動(dòng)期間全球首發(fā)的“視覺健康智能管理中心（VIMC）”的雛形。VIMC將“全自動(dòng)”的視力檢測(cè)、電腦驗(yàn)光、眼軸眼底照相等功能納入進(jìn)來，并形成一個(gè)貫穿三級(jí)診療體系的服務(wù)綜合體；VIMC目前正在長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)推廣，以實(shí)現(xiàn)眼病防治水平的同步提升。

AI惠及長(zhǎng)三角基層

基層是眼病預(yù)防的“網(wǎng)底”。葉征舉例，社區(qū)內(nèi)有一位72歲的“老糖友”唐阿姨，糖尿病病史十余年，每月來門診配藥完就偷偷“溜”走，原因是她管不住嘴，喜歡吃甜品，此前每年1次的糖尿病眼底篩查項(xiàng)目，唐阿姨也總是推脫，自我感覺眼睛情況良好。一直到試點(diǎn)人工智能眼底篩查項(xiàng)目后，門診的糖尿病患者不用等每年的常規(guī)篩查，更不用跑上級(jí)醫(yī)院，唐阿姨才就近在門診進(jìn)行了檢測(cè)。

“檢測(cè)結(jié)果顯示，唐阿姨存在中度糖尿病視網(wǎng)膜病變。此后，在我們社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下，唐阿姨積極配合飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整，血糖逐漸控制穩(wěn)定。隨訪半年后，糖尿病眼底病變沒有進(jìn)一步發(fā)展?！比~征說，僅2022年，醫(yī)院共對(duì)轄區(qū)內(nèi)成人、學(xué)生完成5000余次眼底篩查，占轄區(qū)內(nèi)總居民數(shù)近10%。

但葉征也認(rèn)為，事實(shí)上，現(xiàn)階段并不是所有區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都配齊了與眼病篩查、輔助診斷、隨訪監(jiān)測(cè)相關(guān)的智能設(shè)備，尤其是眼底照相設(shè)備等，而這對(duì)于早篩及診斷的同質(zhì)化影響較大；同時(shí)，市民線上預(yù)約、電子檔案更新等都需要信息平臺(tái)的不斷升級(jí)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心結(jié)合試點(diǎn)也需要“因地制宜”。記者了解到，今年2月起，VIMC牽頭方上海市眼病防治中心走訪了20余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，開展VIMC落地調(diào)研。由于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在運(yùn)行特點(diǎn)、服務(wù)人群等上面具有差異性，因而，有社區(qū)計(jì)劃結(jié)合眼科門診開展VIMC建設(shè)，以此來輔助中心眼科醫(yī)生對(duì)居民進(jìn)行視覺管理；也有社區(qū)結(jié)合慢病來開展VMIC建設(shè)；更有社區(qū)在寫字樓中建設(shè)全自助式VIMC，推廣白領(lǐng)群體的“眼防”科普。

上海市眼病防治中心院長(zhǎng)鄒海東告訴第一財(cái)經(jīng)，過去，上海的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍實(shí)行白內(nèi)障、糖尿病視網(wǎng)膜病變、高度近視眼底病變、黃斑變性等早期篩查，但拍攝設(shè)備技術(shù)較老，像片傳至信息系統(tǒng)相當(dāng)費(fèi)力，而二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程“讀片”也頗費(fèi)時(shí)間和精力，有時(shí)候一上午“讀片”達(dá)100多個(gè)，醫(yī)生不勝負(fù)荷，而病人也總希望“更快更準(zhǔn)”，以便早診斷早治療。

“過去，眼底病篩查在基層較為缺乏，而現(xiàn)階段，一些基于人工智能的篩查設(shè)備已在我院落地了，如篩查出了疑難病例則會(huì)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院；而患者在上級(jí)醫(yī)院完成手術(shù)或治療后，則可以在基層醫(yī)院進(jìn)行專家復(fù)診、隨訪等?！毙熘菔械谝蝗嗣襻t(yī)院銅山分院（銅山區(qū)人民醫(yī)院）院長(zhǎng)晏燕表示。

晏燕告訴記者，下一步，作為分級(jí)診療中的“中樞”，醫(yī)院將繼續(xù)加大人工智能設(shè)備的投入，以及相關(guān)信息化建設(shè)，尤其是持續(xù)加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)的信息互認(rèn)，“對(duì)于VIMC的建設(shè)，可能在將來由徐州市第一人民醫(yī)院（總院）率先進(jìn)行布局?！?/p>

VIMC也有望在下階段持續(xù)鋪設(shè)至江蘇東臺(tái)、宿遷，浙江臺(tái)州等長(zhǎng)三角區(qū)域內(nèi)，“三甲醫(yī)院往往有較為完整和成熟的眼科學(xué)科建設(shè)，而一些基層醫(yī)院，由于眼科專業(yè)化人才稀缺，眼病診斷能力薄弱，可能更需要進(jìn)行智能化的視覺管理系統(tǒng)的參與。”業(yè)內(nèi)人士表示。

基層眼病防治的挑戰(zhàn)

作為一個(gè)全自動(dòng)、高效率的人工智能視覺管理平臺(tái)，其應(yīng)在長(zhǎng)三角眼病防治體系中扮演怎樣的角色？

以VIMC為例，其硬件包括了視力檢測(cè)、電腦驗(yàn)光、眼底照相等智能設(shè)備；其軟件則包括了人工智能輔助診斷技術(shù)、遠(yuǎn)程信息管理技術(shù)，其中，遠(yuǎn)程信息管理技術(shù)還覆蓋了遠(yuǎn)程會(huì)診、病例轉(zhuǎn)診、電子病歷和眼健康檔案等數(shù)據(jù)。

VIMC何以成為基層“眼防”工作的抓手？鄒海東告訴記者，實(shí)現(xiàn)眼病早篩有三個(gè)渠道，第一是基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其可以提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，但目前這部分的醫(yī)療服務(wù)力量普遍缺乏；第二是二級(jí)和三甲醫(yī)院，可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，但需要排隊(duì)掛號(hào)，有些老人會(huì)覺得不方便；第三則是體檢中心，但需要自費(fèi)或者走商保。

“通過VIMC，居民在社區(qū)就可以就近解決早期眼病篩查的問題，不需要眼科專業(yè)醫(yī)生的全程操作?！编u海東說，而對(duì)于VIMC在長(zhǎng)三角的應(yīng)用與推廣，一方面，區(qū)域內(nèi)需要形成完備的政府健康信息網(wǎng)絡(luò)，VIMC所有涉及到的檢查數(shù)據(jù)都可以在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中體現(xiàn)，并需要確保數(shù)據(jù)安全；另一方面，設(shè)備購買的經(jīng)費(fèi)投入也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要重點(diǎn)考慮的。

對(duì)于VIMC等人工智能視覺管理平臺(tái)在基層的推廣，上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院教授趙大海表示，或有三個(gè)影響因素需要重點(diǎn)考量。第一，是VIMC的成本效益分析，以及質(zhì)量是否可以經(jīng)得起考驗(yàn)。第二，從社區(qū)到二級(jí)醫(yī)院到更上一級(jí)醫(yī)院的聯(lián)通，需要更有效的打通方式。第三，VIMC所聯(lián)動(dòng)的三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，其中涉及到機(jī)構(gòu)的職責(zé)劃分、考核制定等一系列核心問題，這也需要三級(jí)醫(yī)院的協(xié)同與推動(dòng)。

（文章來源：第一財(cái)經(jīng)）